新お茶の水薬局・アイ調剤薬局のブログ

お茶の水と西葛西にあるほぼ眼科専門の調剤薬局のブログです

白内障について知りたい!治るの?手術って??

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当薬局では待合室に目に関するさまざまな病気のパンフレットを置いており、ご自由にお持ちいただけるようになっています。 

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今回はこの冊子の中から、特に患者さんからの質問の多い、白内障白内障手術について紹介します。

Q: 白内障ってなに?

A: 本来透明な眼の水晶体が、変性して濁ってくることがあります。これが白内障です。

 

白内障の原因と種類

加齢(加齢性白内障アトピー性皮膚炎、糖尿病、風疹(母親の胎内で風疹に感染したときにおこる先天的白内障)、眼のけがなど(外傷性白内障)、ぶどう膜炎(併発白内障)、放射線ステロイド剤の副作用による白内障 など、様々な原因で起こりますが、最も多いのは加齢による「加齢性白内障です。

白髪と同じように誰でも年齢とともに水晶体は濁ってきます。勿論個人差はありますが、大体80歳にはほとんどの人に加齢性白内障が出てきているといわれています。

 

白内障の症状

水晶体の濁り方は人それぞれなので、症状はさまざまです。

  • かすんで見える
  • まぶしくなる。明るいところで見えにくい
  • 一時的に近くが見えやすくなる、メガネが合わなくなる
  • 2重、3重に見える

 何年もかけてゆっくり白内障が進行した場合は、特に自覚症状を感じない方もいます。

白内障の治療

⇒日常生活に支障がない、またはDrからまだ手術はしなくていいといわれている場合。

点眼薬(タチオン、カリーユニ、カタリンKなど)で水晶体の濁りの進行を遅らせます。ただし、すでに白くなってしまった部分を元に戻したり、白内障を完治させるものではありません。

shinocha.hatenablog.com

 
⇒すでに日常生活に不便を感じている。Drから手術を進められている場合

濁った水晶体を超音波で砕いて取り除き、人工のレンズを入れる手術をします。

白内障以外の病気があるばあいは、手術方法を工夫したり、全身の状態を見て手術を決めます。

 

白内障の手術

濁った水晶体を超音波で砕いて取り除き(超音波水晶体乳化吸引術)、人工のレンズ(眼内レンズ)を入れる手術をします。f:id:shinocha:20161206161038j:plain
図:参天製薬株式会社「白内障の症状と治療」より

  • 一般的には3日程度の入院、または条件によっては日帰りでできます。
  • 麻酔をして行います。手術時間はその人の状態によりますが、特に問題がなく順調にいけば20分程度で終わります。
  • 当薬局には毎日大勢の白内障オペ後の患者さんがいらっしゃいますが、比較的術後の痛みは少ないようです。念のため痛み止めも処方されますが、飲まないと我慢出来ないくらいの痛みを感じる方はあまりいないようです。

 

◎手術後の注意点

  • 手術直後は充血、なみだ、かすみ目、ごろごろ感、圧迫感など感じる方がいるようです。これらの症状は数週間で改善します。
  • 入浴や洗顔は1週間程度避ける。
  • 眼を押したりこすったりしない
  • 術後1~3か月は、感染、炎症予防のために点眼薬を使用します。

 

◎術後の見え方の変化

  • 眼内レンズは水晶体のように自動でピントを合わせることができないので、術後はメガネが必要になります。術後視力が安定するまで2週間~2か月程度かかります。視力が安定すると新しい眼鏡を作ることができます。
  • 水晶体と眼内レンズは素材が違うため、光の透過率や色調の変化を感じる方がいます。
  • とくに、片目だけ眼内レンズを入れた方は左右で明るさや色調が違うので不安になる方が時々いらっしゃいますが、時間とともに慣れてきます。
  • どうしてもまぶしさを感じる方は、色付きのメガネをつくることをお勧めします。

 

後発性白内障のレーザー治療

白内障の手術後数か月から数年たってから、また白内障の症状が出ることがあります。

これは水晶体の後嚢が濁るためにおこります。

この濁りはレーザーで簡単にとることができます。再手術の必要はありません。

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図:参天製薬株式会社「白内障の症状と治療」より

当薬局には上で紹介した参天製薬株式会社白内障の症状と治療」というパンフレットも置いており、より詳しい情報を知りたい方はぜひお手に取ってお読みください。

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ドライアイ

【ドライアイと涙目が同時に起こる・・・こんな症状はありませんか?】

涙がたくさん出るので受診したのに、何故、ドライアイと言われるのでしょうか?目が乾いて受診したのに何故、涙が止まらず涙目になるのでしょうか?

(涙が多いときの症状)

  • 涙が多く出過ぎて不快。
  • 目の周りがかぶれたり、涙が滲んで、ウルウルッとするので、見え方もよくない。
  • 頻繁に拭き取ったり、目をこすることが多い。
  • パソコンなどのOA機器(特にブルーライト)の長時間使用中に涙目になる。
  • 冷たい風に吹かれると急に涙が出始める。

(涙が少ないときの症状)

  • 目がゴロゴロする。
  • 眼が疲れやすい。
  • 眼の表面が傷つきやすい。

【一般的な目の乾燥感のチェック(軽症や予備軍を含む)】

異物感、眼の痛み、まぶしさ、眼の疲れなど、多彩な慢性の眼の不快感を生じたり、目を使い続けることによる視力の低下が起こることがあります。

【涙が作られて排出されるまでの仕組み】

涙の分泌から流れ出る通路についてみてみます。涙が出るのは悲しい時や感激した時ばかりではありません。涙は瞼の上側や、やや外側にある涙腺という部分で作られて、瞬きで目の表面に行き渡ります。大半は、目頭にある「涙点」という小さい穴から鼻の奥の鼻涙管という管を通って排出され、一部は眼の表面から蒸発します。

涙腺から分泌された涙は、約10%が空気中に蒸発し、残りの90%が上下にある涙嚢に一時的に貯められ、鼻涙管を通じて鼻腔に流れます。涙は1日に2~3 mLが絶えず分泌されていますが、眠っている間は殆ど分泌されません。 

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 出典:医療法人社団 江山会 江口眼科病院

【涙液の構造】

眼の表面において、何らかの原因で涙液層のバランスが崩れて、涙液層が減少すると、反射的に涙液の量が上昇し、安定した涙液の相を維持します。 

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 涙は、油層、水層、ムチン層という成分の3層(涙液層)から成り立ち、それぞれがバランスを保つことで涙全体の安定性を保っています。

ドライアイの患者さんは、この涙の状態が不安定になり、涙が蒸発しやすくなったり、眼の表面に傷がつきやすくなっています。このように、涙液層のバランスを崩す要因があると、眼の表層上皮が障害を受けて、涙液層の安定性が崩れ、眼の表面が乾く方向に進んでしまい、悪循環となって症状が進んでしまいます。

【涙の役割】

  1. 眼に入ったゴミや異物を洗い流す。眼表面の洗浄。
  2. 眼球表面(角膜・結膜等)に水分・栄養・酸素を送る。
  3. リゾチームという殺菌酵素が微生物(雑菌等)から眼を守る。
  4. 眼球運動円滑作用
  5. 光学的性質の保持

ですから、涙は必要に応じて常に適切な量を必要としており、少なすぎても多すぎても困ります。

ドライアイと涙目が同時に起こる原因

    • 涙道狭窄:涙の排水不全症のある時(涙の逃げ道の管が詰まったり、狭くなっている)炎症(結膜炎、強膜炎、ぶどう膜炎、アレルギー)のある時(疼痛、掻痒、腫脹、充血、熱感、発赤、組織の機能不全を伴うことが多い。)
      • 物理化学的刺激(内反症、さかさまつげ) 、異物混入、角膜の傷)のある時(ドライアイがもとで、涙が少なすぎて、眼の目の表面に刺激を起こしたり、異物が洗い流されずに角膜の表面に傷ができたり、睫毛で傷や刺激があったりすることで、反射的に涙が過剰に分泌するため。
  • 涙が少ないため、瞬きする際に起こる、荒れた角膜と瞼の裏との摩擦刺激によるため。
  • 涙の質が低下した時(涙が滑らかさを失いその刺激で涙が多く出ます。何らかの原因で、涙のムチン層が破壊されると、涙の過剰な蒸発を補うために希薄な涙液ばかりが分泌するため。)

                                文責:中西国彦(アイ調剤薬局

 

 

 

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薬局通信を始めました

今月から薬局内通信の発行&配布を始めました。

当薬局の登録販売師のM.Nさんの手作りです!

眼に関する情報を初め、お得なキャンペーンなどを発信しています。

ご自由にお持ちいただける小型の印刷物として、OTCドリンク棚横の目の健康コーナーお店の前にいるサトちゃんが持っています。
そうぞお薬をお待ちの間に読んでいただいたり、ご自由にお持ちください。

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↑今回の薬局通信で紹介した商品をまとめて紹介しているコーナーです。

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↑季節に合わせてコスプレするサトちゃんが、薬局内通信を配布中です。

今後定期的に発行予定です。また、内容はこのブログにも掲載してゆきますのでよろしくお願いいたします。 

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薬局通信・第1回目のテーマは「ドライアイ」です。 


 まぶたの縁にはマイボーム腺という油を分泌する穴が並んでいて、涙の蒸発や安定に影響を与えています。        

マイボーム腺から油が出ないと涙が蒸発しやすくなり、目の充血感や、乾燥感、ゴロゴロとする異物感を感じることがあります。いわゆるドライアイと呼ばれる状態です。

また、眼が冷えてしまうとマイボーム腺の油は固まってしまい涙が目の表面にとどまりにくくなってしまいます。

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そこで、眼を温め、固まった油を溶かす事で、ドライアイを改善する効果が期待されます。まぶたを40℃程度で10分以上持続して温めると効果が高いと云われています。使い捨て蒸気アイマスや繰り返し使える温感ピローなどの便利な市販品もございますので、ご自身に合った方法を探してみるのは如何でしょうか?

 また、マイボーム腺は年齢が増すと働きが悪くなったりする他、アイシャドーの粉などのアイメイクの残りや、皮脂フケ、ホコリなど不衛生な状態から正常に機能しなくなることもあります。

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そこで瞼の淵、まつ毛の生え際を洗浄する事で目元を清潔に保ち、マイボーム腺のつまりを防ぐ目的として目元クレンジング料「アイシャンプー」が注目されています。髪を毎日シャンプーするように、まつげも毎日洗う習慣をつけてドライアイ対策をしてみませんか?

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 今回ご紹介した商品は全て当薬局で取り扱っておりますので、ご来局の際にはお気軽にお手に取ってご覧になってください!

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目元用クレンジング 「アイシャンプー」 「アイシャンプーロング」

マイボーム腺の汚れや詰まり、まつげのふけやダニ、こびりついたアイメイクをきれいに落とし、眼を清潔、健康に。

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目元用 「あずきのチカラ」

働いた目に、心じわっとほぐす、100%あずきの天然蒸気
あずきの天然蒸気の温熱で1日働いた目の奥まで温め心までほぐす、目もと用蒸気温熱ピロー。レンジでチンして繰り返し使えます。

目の周りを温めることで固まった油が解けて、ドライアイを改善!

 

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めぐりズム 蒸気でホットアイマス

約40℃の心地よい蒸気が10分程度続き、大切な目と目元をやさしく包み込みます。それはまるで、目の“蒸気浴”。一日の緊張感から解き放たれて、気分まで奥からじんわりほぐれていきます。

 

 

★当薬局へのアクセスはこちら★

shinocha.hatenablog.com

 

β遮断点眼剤使用時の注意点

 

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緑内障や眼圧が高い患者さんに処方される点眼薬の一つ、β遮断点眼剤(コソプト点眼液、ミケラン点眼、ミケランLA点眼、ザラカム点眼液、デュオトラバ点眼液、アゾルガ点眼液、チモプトール点眼液、チモプトールXE点眼液など)についての話です。

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配合剤を含むβ遮断剤の添付文書には上記のような記載があり、喘息の患者さんや重篤な心疾患のある患者さんには禁忌となっています。

そこで、配合剤を含むβ遮断剤が開始された場合、薬歴やお薬手帳で以下の確認をしています。

  • ぜんそく治療薬が処方されてないか
  • 喘息の既往がないか
  • 心不全、徐脈等で治療してないか
  • ワソラン、ヘルベッサー、ジギタリス製剤は処方されてないか

喘息とβ遮断点眼剤

まず、喘息についてですが、これはしっかり確認します。

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死亡*: 情報不足により被疑薬と死亡との因果関係が評価できないもの

上記はPMDAに載っていた、β遮断点眼剤の喘息の副作用です。因果関係は評価できないとされていますが3例死亡が報告されていて3例とも原疾患に喘息がありました。
また、原疾患に喘息のない患者さんも喘息の副作用が上がってきていますので、当薬局ではβ遮断点眼剤継続中も咳が出やすくなっていないかなど確認するようにしています。

 心不全、徐脈とβ遮断点眼剤

心不全、徐脈の患者さんについても、症状を悪化させる可能性があるため、患者さんがこれらの疾患について医師に伝えてあるか確認します。

ワソラン、ヘルベッサー、ジキタリス製剤とβ遮断点眼

β遮断点眼剤(チモロールマレイン酸含有製剤)の添付文書の相互作用(併用注意)の欄には下記のような記載があります。

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特にカルシウム拮抗剤ベラパミルジルチアゼムジギタリス製剤は臨床症状に房室伝導障害、左心室不全、房室ブロック等が現れるおそれがあると記載されているから特に注意しています。

お薬手帳等で他疾患が発見された場合(β遮断剤使用時)

お薬手帳などでβ遮断剤使用患者にこのような薬の使用が分かった場合当薬局ではあらかじめ処方元医療機関との取り決めにより喘息治療中の患者さんに対しては発作誘発の可能性があるので眼科医に必ず疑義照会するようにしています。
心疾患に関しては、β遮断剤や配合剤の初回投与時には眼科医に疑義紹介しますが、どちらも継続中に判明した場合は、心疾患用剤の処方医にβ遮断剤を使用している事を伝えるよう患者さんにお願いしています。

喘息がある場合

  • すべて眼科医師に疑義照会

心不全・徐脈・相互作用等がある場合

  • β遮断点眼剤初回投与時は眼科医に疑義照会
  • 病状が安定している場合は心疾患治療薬処方医にβ遮断点眼剤を使用している事を伝えるよう指導

 

ステロイド剤と緑内障

ステロイドの内服等では、添付文書上、緑内障の患者は原則禁忌になっています。


眼圧の亢進により、緑内障が悪化する可能性があるからです。


その作用機序は隅角での房水流出障害とされているので隅角の広さ(開放隅角緑内障か閉塞隅角緑内障か)は関係ありません。

 

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ステロイドステロイドレスポンダーに注意が必要で、すべての緑内障患者に禁忌なわけではありません。

また、ぶどう膜炎やポスナーシュロスマン症候群など炎症に続発する眼圧上昇や緑内障に対してはステロイド点眼薬を使用する場合があります。

 

ステロイドの使用により眼圧が上昇した場合は、ステロイドの使用を中止すると眼圧は元にもどりますが、1度視野が欠けてしまった部分は元に戻りません。

ベタメタゾン、デキサメタゾンプレドニゾロンは眼圧上昇作用が強いとされていますが、内服だけでなく塗り薬や点鼻薬でも眼圧上昇の報告があります。
そこで、当薬局では他科でステロイドが処方された場合は眼科医に必ず伝えるよう患者さんには指導しています。

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*1:図はAlcom社 「緑内障の治療を始める方へ」より引用

緑内障だと市販の薬がのめない?!

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たいていの市販の風邪薬や鼻炎薬の説明書の注意書きには、

緑内障の方は、医師または薬剤師、登録販売者にご相談ください」

と書かれています。

これは、緑内障のタイプには2種類あり、どちらのタイプかで使える薬が異なるためです。

自分の緑内障のタイプを知ることで市販の薬を使えるかどうかわかります。

開放隅角緑内障

だいたいの市販薬は問題なく使えるタイプの緑内障です。

眼の中の房水の流れの出口の繊維柱体が目詰まりしているために、房水が排出できず眼圧がじょじょに上昇するタイプの緑内障です。
正常眼圧緑内障もこちらのタイプに含まれます。

また、白内障手術受けている場合も、房水の通り道が良くなり流れがよくなるためこちらに含まれます。

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閉塞隅角緑内障

房水の通り道の途中が狭くなっていたりふさがっているために、房水が流れにくく、眼圧が上がるタイプの緑内障です。

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閉塞隅角緑内障で、適切な治療(白内障手術やレーザー虹彩切開術など)を受けていないと、抗ヒスタミン剤抗コリン剤という種類のお薬を使うことで、房水の排出経路である隅角が閉塞した場合、非常に強い眼圧上昇を起こし、急性緑内障発作の症状になります。

抗コリン薬(ロートエキス、ヨウ化イソプロパミド、臭化ブチルスコポラミン、臭化メチルベナクチジウム、臭化チメピジウムなど)
風邪薬、鼻炎薬、アレルギー薬、胃腸薬、下痢止め、などの成分として入っていることが多い。

ヒスタミンマレイン酸クロルフェニラミン、マレイン酸カルビノキサミン、フマル酸クレマスチン、ジフェニルピラリン、塩酸ジフェンヒドラミン
風邪薬、鼻炎薬、アレルギー薬、一時的な不眠解消薬(ドリエルなど)、乗り物酔い薬、などの成分として入っていることが多い。

 

当薬局では

「自分の緑内障のタイプがわからないが、市販薬が飲めるかどうか知りたい」

という患者さんには、

1.緑内障の種類をきいているか?

→ 開放隅角緑内障または、正常眼圧緑内障なら飲める

2.緑内障白内障の手術、または虹彩に穴を空けるレーザー治療をしたことがあるか?

→ したことがあるなら飲める

3.眼科の診察で散瞳剤をつかった眼底検査をしたことがあるか?

→ あるなら飲める

を確認し、開放型か閉塞型かを予想を付けています。

 

しかし、正確に知るためにはやはりカルテを確認するしかないので、心配な患者さんには病院に電話して確認していただくことをお勧めしています。

*本文中の図はファイザー社 「きちんと理解、続ける治療 緑内障」より引用

眼科領域で使用される主な漢方薬

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眼科領域においても漢方薬が使われることがあります。
以下に代表的な漢方薬とその特徴をまとめました。

ツムラ25 桂枝茯苓丸(ケイシブクリョウガン)

  • 甲状腺眼症に応用。
  • 冷え、のぼせ、精神不安、甲状腺腫に効能あるとされ、甲状腺眼症に関する論文も発表されている。

ツムラ17 五苓散(ゴレイサン)

  • 水循環改善を主としていわゆる「むくみ」の軽減。
  • 網膜症、黄斑症、眼痛などに適応。

ツムラ114 柴苓湯(サイレイトウ)

  • 小柴胡湯(ショウサイコトウ)+五苓散(ゴレイサン)。前者は消炎作用があり、後者は浮腫軽減作用。
  • ぶどう膜炎(原田病)などの炎症の要素がある場合や、急性三叉神経痛にも応用。

ツムラ54 抑肝散(ヨクカンサン)

  • 眼瞼痙攣で心理的要素が強い場合。
  • ベンゾシアゼピンによる眼副作用を有し、これを離脱する際の補助薬として使用。軽度の神経症にも応用。
  • カリウム血症に注意。

ツムラ83 抑肝散加陳皮半夏(ヨクカンサンカチンピハンゲ)

  • 抑肝散と同じだが疼痛、違和感が強い場合。
  • 疼痛性障害にも応用。
  • 陳皮半夏に疼痛軽減作用あり。